сочетание робототехники с трансцервикальным подходом предлагает еще менее инвазивный вариант.
Входе первой хирургической операции врачи заменили сердечный клапан через небольшой разрез на шее с использованием роботизированной помощи, избежав необходимости вскрывать грудную клетку.
Новаторская процедура, проведенная в клинике Кливленда кардиоторакальным хирургом доктором Марианом Коприванацем, знаменует собой первое известное клиническое применение трансцервикального роботизированного доступа для замены аортального клапана (ПАК).
Ранее в этом году эту методику прошли четыре пациента, которые были выписаны в течение нескольких дней.
По данным пресс-релиза, один из них даже возобновил тренировки в спортзале всего через неделю после операции.
Никакого скальпеля к грудине
«Мы настроены оптимистично и считаем, что эта стратегия может стать прорывом, позволяющим использовать преимущества хирургической аортокоронарной реанимации без более длительного и болезненного восстановления, связанного с текущими вариантами», — сказал доктор Коприванац.
Традиционная процедура AVR обычно предполагает вскрытие грудной клетки посредством стернотомии — метода, который значительно продлевает время восстановления и увеличивает послеоперационный дискомфорт.
Менее инвазивные подходы, такие как мини-стернотомия и правая передняя торакотомия, помогли снизить травматичность, но трансцервикальный подход идет еще дальше, полностью исключая разрезы грудной клетки.
Этот метод предполагает использование роботизированной системы, которая вводится через небольшой разрез вдоль естественной складки шеи. Эта методика адаптирована из роботизированной тимэктомии.
Роботизированные манипуляторы обеспечивают повышенную точность, визуализацию и контроль в узком пространстве вокруг аортального клапана. Через четыре небольших разреза хирурги могут удалить поражённый собственный клапан и имплантировать новый протез.
Восстановление прошло особенно быстро. Все четыре пациента сообщили о незначительной боли, которую купировали преимущественно ацетаминофеном и ибупрофеном. Один пациент возобновил занятия сельским хозяйством через три недели, а другой вернулся к бегу всего через неделю после операции.
Методика основана на предыдущем опыте доктора Коприванаца в области трансцервикальной тимэктомии, которая также обеспечивает доступ к грудной полости через шею.
Он усовершенствовал метод аортокоронарной ангиопластики (АРК) на трупах пациентов в Исследовательском институте Лернера при клинике Кливленда, сначала с помощью маммарного ретрактора, а затем с помощью специально разработанного трансцервикального ретрактора. Доказав осуществимость процедуры примерно на 20 трупах, команда начала предлагать её тщательно отобранным пациентам, нуждающимся в изолированной аортокоронарной ангиопластике.
Быстрое восстановление, смелое будущее
В первых четырех случаях среднее время пережатия составило приблизительно 140 минут.
Трое пациентов в возрасте от 60 до 74 лет получили клапан Inspiris Resilia, а один — Perceval L.
Большинство пациентов были выписаны в течение 3–4 дней, однако один пациент, у которого развилась послеоперационная блокада сердца, потребовавшая установки кардиостимулятора, был выписан на 6-й день.
Доктор Коприванац полагает, что время пережатия аорты сократится по мере того, как команда наберется опыта и усовершенствует процедуру.
«Накопив опыт, мы совершенствуем методики, такие как оптимальное расположение портов и уровень введения клапана, и становимся более эффективными. Поскольку мы доказали безопасность процедуры, сокращение времени пережатия теперь является нашей главной целью», — сказал он.
Хирурги работают над сокращением времени пережатия аорты до 90 минут, а в долгосрочной перспективе стремятся достичь отметки в один час.
Для достижения этой цели команда разрабатывает новые инструменты и адаптирует швы, которые лучше подходят для ограниченного анатомического пространства. Они также считают, что некоторые пациенты могут быть выписаны уже на второй день после операции, что может стать важным этапом в ускорении восстановления после хирургического вмешательства на аортальном клапане.
На данный момент процедура проводится исключительно в клинике Кливленда. Однако команда надеется стандартизировать её для использования в других узкоспециализированных центрах.
«Это значительный прогресс в малоинвазивном хирургическом лечении аортального стеноза», — сказал доктор Самир Кападиа, заведующий отделением сердечно-сосудистой медицины в клинике Кливленда. «Пациенты могут отдать предпочтение этой операции, если она обеспечит такую же безопасность и эффективность, как и другие, более инвазивные операции».
Благодаря отличным первым результатам и растущему опыту доктор Коприванац и его коллеги полагают, что трансцервикальная роботизированная аортокоронарная кардиохирургия может переосмыслить возможности кардиохирургии .
Комментариев нет:
Отправить комментарий