Следующий текст первоначально был опубликован в качестве главы в книге « Мужчина и женщина в порядке творения » и перепечатан здесь с разрешения издателя.
Naturam изгоняет фурку, tamen usque recurret.
– Гораций , Послания , 1:10
Приведённый выше эпиграф — латинская пословица поэта Горация, которая переводится так: «Можно пытаться изгнать природу вилами, но природа всегда вернётся». Или, как любит говорить мой коллега Билл Хёрлбут из Стэнфордского университета, врач и специалист по этике: «Человеческая природа всегда начинает игру в нижней части девятого иннинга».
Моя цель здесь — рассмотреть, что наука, медицина и психиатрия могут рассказать нам о биологических различиях между мужчинами и женщинами, а также о некоторых последствиях этих различий, выходящих за рамки просто нашей роли в репродукции.
Биология и половые различия
Половые различия между мужчинами и женщинами не ограничиваются репродуктивными органами. Они пронизывают все уровни человеческой биологии — от тонких особенностей органов и тканей до различий на клеточном и молекулярном уровне. Оказывается, помимо репродуктивных органов, наиболее дифференцированным по половому признаку органом человека является мозг . Различия носят не только физический, но и психологический характер, влияя на наше когнитивное, поведенческое и эмоциональное функционирование.
Существуют важные и измеримые половые различия в нашем восприятии эмоций, памяти, зрения и слуха. Мужчины и женщины различаются в обработке лиц, восприятии боли, навигации, уровне нейромедиаторов в головном мозге и влиянии гормонов стресса на наш организм. Мы подвержены различным заболеваниям и по-разному реагируем на одни и те же методы лечения.
Многие из этих различий являются врожденными, а не приобретенными — они присутствуют еще до рождения и сохраняются на протяжении всей жизни. Следует также помнить, что эти различия незначительны, и не следует их преувеличивать, как это иногда происходит в популярных трактовках этого вопроса — «Мужчины с Марса, а женщины с Венеры» и так далее.
Существует также значительная внутриполовая вариативность — половые признаки располагаются на колоколообразной кривой, с существенным перекрытием между полами. Одна из ошибок гендерной идеологии заключается в представлении о том, что мужчина с некоторыми характерными женскими чертами или интересами «на самом деле женщина», и наоборот. Это неправда: он просто мужчина в конце этой нормально распределенной колоколообразной кривой — мальчик, которому нравится балет, или девочка, которой нравится футбол. Вот и все.
Гендерная идеология не учитывает в полной мере внутриполовые различия (и частичное совпадение между полами) в гендерно-специфических признаках. Таким образом, трансгендеризм, как ни парадоксально, слишком узко «определяет» мужской и женский пол.
В этом контексте следует отметить, что биологи различают полы на основе их роли в размножении, а не гендерно-типичных моделей поведения или признаков. Кроме того, редкие «интерсексуальные» состояния, вызванные генетическими или гормональными аномалиями, не подрывают основной биологический факт полового диморфизма — биологическую норму мужского и женского пола. Например, биологические мужчины имеют набор половых хромосом XY, а женщины — XX. Интерсексуальные состояния могут привести к тому, что человек родится с хромосомами XXY.
Эти генетические вариации встречаются менее чем у 1% населения. В медицине эти состояния рассматриваются как аномалии или расстройства полового развития: они включают функциональные и репродуктивные нарушения, такие как бесплодие, если сравнивать их с естественной нормой для мужчин и женщин.
Сегодня эти научные данные о половых различиях игнорируются теорией гендера, которая отвергает нашу телесную сексуальность и пытается полностью отделить гендер от биологического пола. Напротив, современные научные данные свидетельствуют о том, что пол и гендер можно различать, но нельзя полностью разделить.
Каким его создала природа: случай Дэвида Раймера
Трагический случай Дэвида Раймера показателен в этом отношении. [1] Дэвид родился мальчиком в 1965 году, но неудачное обрезание привело к сильным ожогам его половых органов. Его родителей направили к психологу в больницу Джона Хопкинса, Джону Мани, который в то время считался одним из ведущих мировых экспертов по гендерной идентичности. Мани посоветовал родителям мальчика сделать ребенку операцию по смене пола, а затем воспитывать его как девочку.
Согласно его теории, гендерная идентичность, гендерные роли и поведение почти полностью конструировались социально. [2] Поэтому он рассуждал так: если младенцу Дэвиду хирургическим путем придать женские половые признаки и воспитывать его как девочку, то он — в конечном итоге она — примет женскую гендерную роль и будет жить нормальной жизнью женщины, пусть и бесплодной.
Дэвид стал идеальной экспериментальной моделью для демонстрации теории о том, что половая идентичность определяется воспитанием, а не наследственностью. Это объяснялось тем, что у Дэвида был идентичный близнец: его брат, Брайан, служил идеальным контрольным образцом, разделявшим гены Дэвида, но воспитывавшимся как мальчик. В 1970-х годах Мани опубликовал отчеты, утверждавшие, что процедура прошла успешно и что близнецы были счастливы в отведенных им гендерных ролях. Но, как рассказывал биограф Дэвида Раймера:
Реальность была гораздо сложнее. В возрасте 2 лет Бренда [ранее Дэвид] в гневе сорвала с себя платья. Она отказывалась играть с куклами, избивала брата и отбирала у него игрушечные машинки и пистолеты. В школе ее безжалостно дразнили за мужественную походку, вкусы и поведение. Она жаловалась родителям и учителям, что чувствует себя мальчиком; взрослые — по строгому приказу доктора Мани о сохранении тайны — настаивали, что это всего лишь временное увлечение. Тем временем мать Бренды, мучимая чувством вины, пыталась покончить с собой; ее отец впал в немую алкоголизм; заброшенный [брат-близнец] Брайан в конце концов скатился к употреблению наркотиков, преступлениям и клинической депрессии. [3]
Когда Дэвиду исполнилось 14 лет, психиатр убедил его родителей рассказать ему правду. Услышав это, Дэвид вспоминал: «Внезапно… всё стало понятно, почему я чувствовал себя так, как чувствовал. Я не был каким-то странным. Я не был сумасшедшим». Затем Дэвид начал сложный процесс возвращения к своему биологическому полу, но ущерб уже был нанесён. В конце концов он женился на женщине по имени Джейн, но продолжал бороться с депрессией. Трагично, что в мае 2004 года, в возрасте 38 лет, всё ещё мучимый воспоминаниями о пережитом в детстве, Дэвид Раймер покончил с собой.
Доктор Милтон Даймонд, который позже стал участвовать в уходе за Дэвидом, впоследствии опубликовал статьи, подрывающие социально сконструированную теорию гендера Мани. [4] Что мы можем здесь узнать? Изменение первичных и вторичных половых признаков Дэвида, похоже, не изменило его ощущение себя мужчиной — то есть его гендерную идентичность — даже в условиях сильного социального влияния. Воспитание в женском обществе, похоже, не сдвинуло его в сторону характерных для женщин интересов, поведения, занятий или самосознания.
Рассказывая об этом случае, важно понимать, что Раймер не страдал от того, что сейчас называется «гендерной дисфорией» — феноменом, который я обсужу в следующем разделе, — поскольку его чувства на протяжении всего развития соответствовали его биологическому полу. Как показывает случай Дэвида Раймера, научные и медицинские данные не подтверждают полного разделения между биологическим полом, с одной стороны, и социально сконструированной гендерной идентичностью, с другой.
Другие исследования детей, родившихся с неоднозначными половыми органами и перенесших реконструктивную операцию на половых органах при рождении, подтверждают то, что мы наблюдали в данном случае, а именно, что гендер не определяется произвольно и не может быть легко отделен от биологического пола. Биологический мужчина (или женщина), как правило, не начинает идентифицировать себя как противоположный пол после физических изменений и погружения в соответствующую гендерно-типичную среду. Короче говоря, возможности манипулирования гендером в медицинской или социальной сфере, по-видимому, имеют свои ограничения.
Гендерная дисфория и трансгендерность
Как следует интерпретировать заявления или переживания людей, которые не могут однозначно идентифицировать себя со своим биологическим полом? Что происходит с людьми, страдающими от того, что раньше называлось расстройством гендерной идентичности, а теперь известно как гендерная дисфория? Прежде всего, следует уточнить, что это не интерсексуальные люди — у них нет биологических или гормональных отклонений, которые могли бы объяснить это несоответствие. И тем не менее, по их собственным словам, они чувствуют себя «запертыми в чужом теле».
Гендерная дисфория — это реальное клиническое явление; эти люди испытывают страдания. Они заслуживают сострадательной помощи, но помощи, которая действительно им помогает. До недавнего времени редкие случаи гендерной дисфории обычно проявлялись в раннем возрасте, как правило, у малышей, обычно у мальчиков. Но многие случаи, которые сейчас поступают в клиники, являются результатом социальных и культурных факторов. «Быстро развивающаяся гендерная дисфория» встречается в группах друзей, как правило, среди девочек-подростков. [5] Есть данные о наличии элемента социального заражения в взрывном росте числа подростков, идентифицирующих себя как «трансгендеры».
Но даже в случаях гендерной дисфории, проявляющейся в раннем детстве, нет убедительных научных доказательств того, что люди, страдающие этими состояниями, каким-то образом «родились не в том теле». Некоторые исследователи пытались показать, что у таких людей мозговые характеристики ближе к их «желаемому полу», чем к их биологическому полу. Но исследования не выявили, что у таких людей мозг с женскими чертами застрял в мужском теле, или наоборот.
Биолог из Стэнфорда Роберт Сапольски опубликовал в 2013 году в Wall Street Journal статью под названием «Между мужским и женским полом» [6]. В ней он утверждал, что мозг трансгендерных людей больше похож на мозг желаемого пола, чем на мозг их биологического пола. Сапольски приводил в подтверждение своего утверждения данные нейровизуализационных исследований. Но даже беглое изучение оригинальных исследований противоречит его выводу. Вероятно, он предполагал, что читатели не станут проверять его источники.
В любом случае, нет никаких доказательств того, что различия в структуре мозга вызывают гендерно-неконформное поведение или гендерную дисфорию. Причинно-следственная связь может идти в другом направлении, от трансгендерного поведения к изменениям в мозге (даже если будут учтены все потенциально влияющие факторы). Для установления причинно-следственной связи между врожденными характеристиками мозга и рассматриваемым поведением потребуются проспективные лонгитудинальные исследования. Такие исследования не проводились, и их проведение было бы затруднительным, учитывая относительно низкий уровень трансгендерности в общей популяции, даже с учетом недавнего всплеска заболеваемости.
Субъективное переживание у людей с гендерной дисфорией не имеет биологической или неврологической основы, а аналогично переживаниям, характерным для других психических расстройств, таких как анорексия или дисморфофобия. Эти состояния включают, например, убеждение в ожирении, когда на самом деле все наоборот, или навязчивое сосредоточение на физических чертах, которые человек не принимает. Каждое из этих состояний включает дискомфорт по поводу своей внешности, искаженное представление о теле, сильное и стойкое желание иметь другие физические черты, субъективное переживание и проблемы с интеграцией своей идентичности и самосознания.
Подходы к лечению
Данные Национальной службы здравоохранения Великобритании и других источников показывают резкий рост числа людей, обращающихся в гендерные клиники за последние десять лет, особенно девочек-подростков. Как лучше всего помочь этим людям?
Для тех, чья гендерная дисфория сохраняется во взрослом возрасте, утверждение о том, что процедуры по смене пола являются наилучшим медицинским или психиатрическим подходом, недостаточно обосновано. Данных о безопасности и эффективности этих вмешательств недостаточно, а имеющиеся исследования рисуют тревожную картину. Имеющиеся исследования долгосрочных результатов для здоровья после этих процедур показывают, что они, как правило, не решают основные проблемы.
Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства заказала обзор всех доступных данных о процедурах смены пола. Результаты были недавно опубликованы в виде Независимого обзора услуг по гендерной идентичности для детей и молодежи . Известный в просторечии как обзор Касса, он показал, что, хотя в этой области опубликовано значительное количество исследований, систематические обзоры доказательств продемонстрировали низкое качество опубликованных исследований, а это означает отсутствие надежной доказательной базы для принятия клинических решений как для детей, так и для их семей, чтобы они могли сделать осознанный выбор. [7]
В докладе также отмечается, что сильные и слабые стороны доказательной базы в области ухода за детьми и молодежью часто искажаются и преувеличиваются как в научных публикациях, так и в общественных дискуссиях. Обоснование подавления раннего полового созревания остается неясным, поскольку имеются слабые доказательства его влияния на гендерную дисфорию и психическое или психосоциальное здоровье. Влияние на когнитивное и психосексуальное развитие остается неизвестным.
Аналогичным образом, использование гормональной терапии для смены пола у лиц моложе 18 лет также сопряжено со многими трудностями, несмотря на ее давнее применение среди взрослого трансгендерного населения. Отсутствие данных долгосрочного наблюдения за теми, кто начал лечение в более раннем возрасте, означает, что у нас недостаточно информации о диапазоне результатов для этой группы.
Кроме того, в отчете отмечается, что врачи не могут с уверенностью определить, у каких пациентов, перенесших смену пола, сохранится устойчивая трансгендерная идентичность. Авторы рекомендуют, чтобы для большинства молодых людей медицинский подход (блокаторы полового созревания, гормональная терапия и хирургическое вмешательство) не был лучшим способом справиться с гендерным стрессом.
Я упомяну лишь еще одно исследование, самое крупное в своем роде, проведенное в Швеции. В исследовании приняли участие более 300 человек (половина из них – мужчины, другая половина – женщины, сменившие пол) через десять лет после операции по смене пола. [8] Результаты показали, что у этих людей наблюдались очень плохие исходы: общий уровень смертности был почти в три раза выше (в основном из-за повышенного уровня самоубийств), а уровень госпитализации в психиатрические больницы был в три раза выше, чем в общей популяции. Попытки самоубийства у них происходили в семь раз чаще, чем в общей популяции, и, что наиболее тревожно, количество завершенных самоубийств в девятнадцать раз превышало показатель в общей популяции.
Короче говоря, спустя десять лет эти процедуры не избавили их от страданий и не решили проблемы с психическим здоровьем. Более того, нам было бы трудно найти хирургическую процедуру с худшими результатами. Не стоит удивляться тому, что подходы к лечению, основанные на ложных представлениях о гендерной идентичности и ошибочной дуалистической антропологии, как правило, неэффективны. Более эффективный подход должен учитывать более широкие проблемы психического здоровья и лежащие в их основе психологические, социальные и духовные проблемы, которые подпитывают нынешнюю волну самоидентифицирующейся «трансгендерной» молодежи.
[1]. Известный журналистский репортаж об этом деле см. в книге Джона Калопинто « Как его создала природа: мальчик, воспитанный как девочка» (Harper Perennial, 2000). Более краткое изложение см. в статье Калопинто «Гендерный разрыв: каковы были реальные причины самоубийства Дэвида Реймера?», Slate , 3 июня 2004 г., https://slate.com/technology/2004/06/why-did-david-reimer-commit-suicide.html.
[2]. Краткое изложение гендерной теории Мани содержится в его книге «Гендерные карты: социальный конструктивизм, феминизм и сексософская история» (Continuum, 1995), а его описание случая Реймера — в книге Джона Мани и Анке А. Эрхардт « Мужчина и женщина, мальчик и девочка: гендерная идентичность от зачатия до зрелости» (Bloomsbury Academic, 1996).
[3] . Калопинто, «Гендерный разрыв».
[4] В медицинской литературе упоминается как случай «Джон/Джоан»: Даймонд, М., и Зигмундсон, Х.К. (1997). Смена пола при рождении: долгосрочный обзор и клинические последствия. Архивы педиатрии и подростковой медицины , 151(3), 298–304. https://doi.org/10.1001/archpedi.1997.02170400084015
См. также Beh, HG, & Diamond, M. (2006). Наследие Дэвида Реймера: ограничение родительской свободы действий . Cardozo Journal of Law & Gender, 12(1), 5–30. (В этой статье обсуждаются этические и правовые последствия, основываясь на выводах работы 1997 года.)
[5] Литтман, Л. (2018). Родительские отчеты о подростках и молодых людях, у которых наблюдаются признаки быстрого развития гендерной дисфории. PLOS ONE, 13(8), e0202330. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202330
Сапир Л., Литтман Л., Биггс М. Опрос трансгендеров в США 2015 года подтверждает быстрое развитие гендерной дисфории: переосмысление «возраста осознания и раскрытия гендерной идентичности среди трансгендерных взрослых». Arch Sex Behav. 2024 март;53(3):863-868. doi: 10.1007/s10508-023-02754-9. Epub 2023 дек 18. PMID: 38110845; PMCID: PMC10920421.
[6] Роберт Сапольски, «Между мужчиной и женщиной», Wall Street Journal , 6 декабря 2013 г., https://www.wsj.com/articles/SB10001424052702304854804579234030532617704.
[7] . Независимый обзор услуг по гендерной идентичности для детей и молодежи (Национальная служба здравоохранения, 2024 г.), https://cass.independent-review.uk/wp-content/uploads/2024/04/CassReview_Final.pdf.
[8] Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M, Johansson AL, Långström N, Landén M. Долгосрочное наблюдение за трансгендерными людьми, перенесшими операцию по смене пола: когортное исследование в Швеции. PLoS One. 22 февраля 2011 г.;6(2):e16885. doi: 10.1371/journal.pone.0016885. PMID: 21364939; PMCID: PMC3043071.
Комментариев нет:
Отправить комментарий