среда, 26 июля 2023 г.

На Cigna подали в суд из-за алгоритма, который якобы использовался для отказа в покрытии сотен тысяч пациентов

 

Согласно иску, программное обеспечение позволяет отклонять заявки без открытия врачами медицинских карт пациентов.


Сigna, гигант здравоохранения и страхования, в понедельник столкнулся с судебным иском, в котором утверждается, что компания систематически отклоняет претензии в считанные секунды благодаря алгоритмической системе, созданной для автоматизации процесса, что еще больше поднимает вопросы о том, как технологии могут навредить. пациентов, поскольку все больше организаций здравоохранения стремятся использовать ИИ и другие новые инструменты.

Иск, который был подан в Калифорнии и требует статуса коллективного иска, был подан парой истцов, которым Cigna отказала в покрытии. Одна истица, Сюзанна Кистинг-Леунг, была направлена ​​на УЗИ из-за предполагаемого риска рака яичников. Другая, Аиша Смайли, по указанию врача прошла тест на дефицит витамина D.

В жалобе утверждается, что система цифровых требований страховой компании, называемая PXDX, представляет собой «ненадлежащую схему, предназначенную для систематического, неправомерного и автоматического отказа его застрахованным в медицинских выплатах, причитающихся им по страховым полисам Cigna».

После того, как судебный иск был подан в понедельник, Cigna защитила систему программного обеспечения. «PXDX — это простой инструмент для ускорения выплат врачам, который был грубо искажён в прессе», — говорится в заявлении пресс-секретаря Джастин Сешнс. «Факты говорят сами за себя, и мы продолжим исправлять ситуацию».

Иск последовал за мартовским расследованием Propublica , в котором подробно описывалась система программного обеспечения Cigna для утверждения и отклонения претензий в пакетном режиме. Согласно иску, алгоритм работает, помечая расхождения между диагнозом и тем, что Cigna считает «приемлемыми тестами и процедурами для этих заболеваний».

По данным Propublica, за два месяца прошлого года компания отклонила более 300 000 претензий, потратив в среднем 1,2 секунды на каждую претензию. Хотя врачи подписывали отказы, система не требовала от них открытия медицинских карт пациентов для проверки. В жалобе говорится, что это нарушает калифорнийский закон о конкуренции в отношении недобросовестных и мошеннических деловых действий. В иске также утверждается, что система нарушает страховой кодекс штата из-за того, что не приняла «разумный стандарт» для обработки претензий.

Жалоба поступила в связи с тем, что бум искусственного интеллекта и других передовых технологий поднял вопросы о будущем работы, что может привести к перевороту во всех отраслях, от рекламы до страхования. Здравоохранение является одним из секторов, в котором высокотехнологичная модернизация может быть как полезной, помогая врачам в заполнении обременительных документов или помогая сузить диагнозы , так и чреватой проблемами конфиденциальности пациентов , доступом к медицинской помощи и высокой стоимостью медицинских счетов.

Cigna не единственная, кто внедряет новые технологии для преобразования своих процессов. В апреле облачное подразделение Google представило новые инструменты для обработки заявок на медицинское обслуживание, которые используют искусственный интеллект для организации данных и упрощения процесса принятия решений. Blue Shield of California и Bupa входят в число компаний, использующих этот инструмент.

Компания Clarkson Law, представляющая интересы истцов в Малибу, Калифорния, ранее сталкивалась с технологическими гигантами, когда дело касалось ИИ. Ранее в этом месяце фирма подала иски против OpenAI, компании, стоящей за ChatGPT, и Google, у которой есть собственный генеративный чат-бот под названием Bard, за якобы кражу данных миллионов людей, включая художников и писателей, которые охраняли авторские права на свои работы, для обучения и создавать свои продукты ИИ.


https://www.forbes.com/sites/richardnieva/2023/07/24/cigna-sued-over-algorithm-allegedly-used-to-deny-coverage-to-hundreds-of-thousands-of-patients/?sh=431f8ff54b14

Комментариев нет:

Отправить комментарий

США отправляют B-52 в Европу

  Соединенные Штаты перебрасывают в Европу дополнительные стратегические бомбардировщики B-52. В ВВС заявляют, что это делается для «ротации...