Автор — Рэйчел Энн Т. Мелегрито через The Epoch Times (выделено нами),
У половины госпитализированных пациентов с COVID-19 отклонения в состоянии лёгких обнаруживаются на КТ грудной клетки спустя долгое время после окончания острой инфекции . Многие опасаются, что эти изменения могут означать длительные повреждения или ухудшение состояния лёгких.
Однако новые рекомендации по лечению длительной формы COVID подтверждают, что аномалии легких обычно стабилизируются или даже улучшаются с течением времени.
«Лёгкие — это орган, который, как и кожа, постоянно контактирует с окружающей средой. Благодаря этому в них имеется значительный резерв стволовых клеток и клеток, готовых к заживлению», — рассказал изданию The Epoch Times доктор Панагис Галиацатос, врач-пульмонолог и специалист по интенсивной терапии, доцент медицинского центра Джонса Хопкинса.
Восстановление требует времени
Исследователи обнаружили, что у около 90 процентов пациентов с поражением легких после инфекции COVID-19, у которых на момент выписки из больницы сохранялись отклонения в состоянии легких, через один-три года после заражения начинали наблюдаться улучшения.
По оценкам, после заражения COVID-19 примерно у шести из 100 человек развиваются стойкие симптомы, которые могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет — состояние, известное как «затяжной COVID». Распространенные жалобы включают усталость, боли в суставах и мышцах, одышку, головные боли и трудности с концентрацией внимания, часто называемые «туманом в голове». Симптомы обычно улучшаются со временем — обычно в течение четырёх-девяти месяцев.
Восстановление лёгких, как правило, идёт по схожей траектории. После инфекции в лёгких могут наблюдаться изменения, напоминающие рубцевание, такие как воспаление, спадение воздушных мешочков или временное утолщение лёгочной ткани, но они часто заживают сами собой, рассказал изданию The Epoch Times доктор Джозеф Варон, президент и главный врач Независимого медицинского альянса, не являющийся одним из авторов данного руководства по лечению.
Согласно клиническому опыту Варона, у большинства пациентов с лёгкими или умеренными заболеваниями лёгких, связанными с COVID, наблюдается улучшение результатов сканирования и уменьшение симптомов в течение трёх-шести месяцев . Однако он отметил, что у некоторых людей, особенно пожилых или тех, кто перенёс тяжёлую форму заболевания, стойкие изменения в лёгких или симптомы могут сохраняться в течение года и более.
По его словам, при COVID-19 раннее повреждение лёгких обусловлено в основном воспалением, а не необратимым разрушением. После того, как инфекция проходит и воспаление спадает, лёгкие могут начать восстанавливаться, абсорбируя жидкость и восстанавливая ткани. Этот процесс может занять несколько месяцев.
« Организм обладает способностью к самоисцелению », — рассказал изданию The Epoch Times доктор Пьер Кори, основатель клиники Leading Edge, которая лечит пациентов с длительным течением COVID. COVID, как правило, представляет собой острое заболевание, которое со временем проходит, а не хроническое воспалительное состояние, хотя в некоторых случаях может сохраняться длительное воспаление легких или фиброз, добавил он.
Многие изменения в лёгких, наблюдаемые при сканировании после COVID-19, не являются признаками необратимого повреждения . Они часто отражают естественный процесс заживления лёгких после воспаления, аналогичный наблюдаемому при других вирусных пневмониях или при выздоровлении после острого респираторного дистресс-синдрома. Со временем эти изменения часто исчезают по мере восстановления тканей.
В отличие от хронических заболеваний, таких как интерстициальное заболевание легких, которые связаны с постоянными провоцирующими факторами и прогрессирующим рубцеванием, изменения после COVID-19, как правило, не прогрессируют.
Однако у пожилых пациентов, находившихся на искусственной вентиляции легких или имевших тяжелую или критическую начальную инфекцию, вероятность стойких изменений в легких была выше, возможно, из-за степени первоначального поражения легких.
Остаточные признаки против постоянного ущерба
КТ грудной клетки часто выявляет изменения в лёгких, возникающие спустя долгое время после заражения COVID-19, которые могут выглядеть серьёзными на снимках. К ним относятся матово-стеклянные затемнения – размытые области, свидетельствующие о воспалении, – или фиброзные тяжи – тонкие полосы ткани, оставшиеся после заживления. Однако многие из этих изменений являются остаточными явлениями инфекции, а не признаками необратимых повреждений.
« Рентгенологические данные часто отстают от клинического выздоровления и должны интерпретироваться в более широком клиническом контексте », — сказал Варон. «Я видел пациентов, у которых в течение месяцев были «белые легкие», и они чувствовали себя хорошо».
Несоответствие между визуализацией и фактическим состоянием пациента может привести к путанице, ненужному последующему наблюдению или даже к чрезмерному лечению длительной формы COVID.
«Некоторые пациенты сообщают о сохраняющихся симптомах, несмотря на почти нормальные результаты визуализации», — сказал Варон. Вероятно, это связано с сохраняющимися вирусными эффектами или проблемами с нервной системой, а не с реальным повреждением легких.
«Главный вывод заключается в том, что как поражение лёгких, так и симптомы часто улучшаются, но не всегда синхронно и не всегда полностью», — сказал он. Именно поэтому индивидуальный подход к последующему наблюдению, основанный на симптомах, остаётся важным при лечении пациентов с длительным течением COVID.
Предотвращение дорогостоящего чрезмерного лечения
Новые рекомендации направлены конкретно на устранение тенденции к чрезмерной интерпретации неспецифических результатов как признаков прогрессирующего заболевания легких.
Новый консенсус рекомендует использовать КТ только при наличии клинических показаний, например, у пациентов с сохраняющимися или ухудшающимися респираторными симптомами.
Неправильная маркировка также может привести к дорогостоящему лечению, повторным диагностическим исследованиям и даже повлиять на страховые выплаты по страхованию жизни или инвалидности. «Эти лекарства могут стоить до 60 000 долларов в год, и пациенты могут в них не нуждаться», — сказал Варон.
Новые рекомендации рекомендуют врачам назначать повторную КТ грудной клетки только пациентам, у которых респираторные симптомы сохраняются или ухудшаются в течение трёх месяцев после заражения, при условии, что эти симптомы длятся не менее двух месяцев и не имеют других выявленных причин. Также рекомендуются низкодозные протоколы для повторной визуализации, чтобы снизить лучевую нагрузку.
По словам Варона, КТ была бесценна на ранних этапах пандемии, особенно когда результаты ОТ-ПЦР были ненадежными, но ее дальнейшее использование у бессимптомных или слабо выраженных пациентов с длительной формой COVID часто нецелесообразно.
В рекомендациях также содержится настоятельный призыв к рентгенологам избегать использования таких терминов, как «фиброз» или «интерстициальное заболевание легких», которые часто подразумевают прогрессирующее или постоянное рубцевание, при описании неспецифических остаточных результатов.
По словам Кори, большую озабоченность вызывает тенденция преувеличивать неспецифические признаки, такие как матово-стеклянные затемнения или лёгкие фиброзные изменения, принимая их за явные признаки фиброзного интерстициального заболевания лёгких. «Я вижу это в своей практике каждый день», — сказал он. «Подобные интерпретации могут стать причиной ненужной тревоги, необоснованных направлений к специалистам и ошибочных планов лечения».
Кори применяет подход, ориентированный на симптомы, ведёт клиническое наблюдение за пациентами и повторяет визуализацию только при ухудшении состояния. «В целом, мой опыт показывает, что да, большинство методов в медицине используются слишком часто, включая визуализацию», — сказал он.
Комментариев нет:
Отправить комментарий